Revmatične bolezni so med najbolj razširjenimi boleznimi v italijanskem prebivalstvu, po bolezni srca in ožilja ter tumorjih; pravzaprav se ocenjuje, da 5 milijonov bolnikov trpi za revmatičnimi boleznimi, od katerih ima 287 tisoč različnih resnosti in evolucijskih značilnosti do trajne invalidnosti (Nacionalno združenje za revmatične bolezni - ANMAR 2008); zato gre za vrsto kroničnih in degenerativnih vnetnih patologij, ki imajo velik vpliv na obolevnost in invalidnost, da bi v mnogih primerih ogrozile pričakovano življenjsko dobo prizadetih oseb.

Nedavna raziskava ISTAT (MultiScopo 2010) o najbolj razširjenih revmatičnih boleznih v Italiji je poudarila, kako revmatoidni artritis (RA) in artroza prizadene 17, 3% vključene populacije, s povečanjem prevalence revmatičnih bolezni glede na ne glede na spol. Študija je zlasti pokazala, da je RA patologija, ki ima prevalenco pri ženskem spolu 22, 1%, proti 12, 1% moškega spola, z enakim trendom kot osteoporoza (12% proti 1%). . Zato ima revmatoidni artritis pomembno vlogo pri degenerativnih vnetnih boleznih, ki vplivajo na sklepe, njegova razširjenost v italijanski populaciji pa je ocenjena na približno 38, 8% (ISTAT 2009).

AR je najpogostejša oblika vnetnega artritisa, uvršča se med avtoimunsko bolezen z še nedoločeno etiologijo in jo karakterizira erozivni simetrični artritis, s pogostim vključevanjem zunajglobnih okrožij. V večini primerov je za bolezen značilen kronični potek z poslabšanji in remisijami, ki vodi do progresivnega uničenja prizadetih sklepov, z deformacijo in izgubo funkcije, kar pogosto vodi do invalidnosti, kar posledično zmanjšuje pričakovanja. življenje bolnika. Številne mednarodne epidemiološke študije o RA poročajo glede na pasmo, spol in značilnosti zbranih podatkov, vrednosti razširjenosti v razponu od 0, 33% do 6, 8% in incidenco od 12 do 1200 na 100 000 prebivalcev .

Bolezen predstavlja prevladujoč interes ženskega spola, kar je dvakrat več kot moški spol do povprečne starosti, nato pa se z upočasnjeno starostjo zmanjšuje, pri moških pa se s starostjo povečuje. Pojav bolezni je star med 20 in 50 let, vendar je incidenca pri ženskah med 60 in 64 let šestkrat večja kot pri mlajših osebah. Obstaja tudi mladostniška oblika bolezni, ki lahko prizadene otroke in mlade, mlajše od 16 let. Ženske so na splošno bolj prizadete kot moški z razmerjem 3 na 1, verjetno zaradi stimulativnega učinka na imunski sistem estrogenskih hormonov .

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ( SZO ) je razširjenost AR v svetu ocenjena med 0, 3 in 1%, z večjo prisotnostjo med ženskami ter v bogatih in industrializiranih državah, medtem ko je v zvezi z Prevalenca osteoartritisa je bila 9, 6% pri moških in 18% pri ženskah, starejših od 60 let (WHO 2003).

V Italiji je število bolnikov z AR okoli 400.000, od katerih je 5.000 bolnikov s hudo obliko bolezni; po različnih študijah se ocenjuje, da je razširjenost med 0, 3-0, 6% celotne razširjenosti ; patologija predstavlja tudi variabilnost kliničnih izrazov, ki pogosto negativno vplivajo na življenje bolnikov, pravzaprav je bilo izračunano, da se približno 80% oseb, 20 let po začetku bolezni, kaže od enega do več. stopnjah invalidnosti ali se sooča z vrsto komorbiditet, kot so: bolezni srca in ožilja, okužbe, novotvorbe, gastrointestinalne patologije in osteoporoza, ki na različne načine vplivajo na delo prizadetih posameznikov.

Ta invalidnost pri delu predstavlja velik socialni strošek, izračunan iz sektorske študije, v 23 milijonih izgubljenih delovnih dni, pri čemer je NZS porabil več kot 2 milijardi EUR (ANMAR 2008).

AR predstavlja torej pomemben klinični problem na področju revmatičnih bolezni tako za zahodno medicino, glede na visoko toksičnost zdravil, ki se še vedno uporabljajo za zdravljenje, tudi če so nove vrste bioloških zdravil manj invazivne, vendar veliko drage, so na voljo za zdravljenje; tako za tradicionalno kitajsko medicino ( TCM ), kjer ni ustreznega kliničnega sindroma, vendar pa AR razvršča v skupino bi sindromov, tj. pri obstruktivnih bolečinskih sindromih, kroničnih in progresivnih, odpornih na zdravljenje, pri čemer je eden \ t Xiè Qi ali patogeni noxa, kot je mraz, vročina, vlaga in veter, »prodre globoko in povzroči spremembo harmoničnega toka energije Qi in krvi Xue v meridianih«.

S fiziopatološkega vidika imajo ljudje z RA številne spremembe v imunskem odzivu, tudi na genetski osnovi, kar pomeni, da imajo » genetsko zemljo«, ki predstavlja nagnjenost k bolezni, kar lahko predstavimo z:

1. Nenormalna aktivacija celic limfocitov (T-Helper) v sinovialni membrani na ravni sklepov in s tem imunskega odziva (antigen-protitelo) z nastankom avto-protiteles na sinovialni ravni.

2. Nenormalnosti endokrinega sistema : npr zmanjšana raven testosterona pri moških z RA ali izboljšanje patoloških stanj RA pri približno 75% žensk med nosečnostjo.

3. V katere je treba dodati ne-genetske dejavnike, kot so starost, izpostavljenost kajenju, prehranski dejavniki in povzročitelji infekcij ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), ki lahko delujejo kot dejavniki, ki sprožijo bolezen, ker se povečujejo / spreminjajo. imunski odziv, " primum movens" RA.

Domnevni patogenetski mehanizem dejansko zagotavlja, da spremenjeni imunski odziv vodi v vnetje sinovialne membrane s celično proliferacijo in tvorbo sinovialne tkanine, bogate s proteolitičnimi encimi, ki vplivajo na uničenje sklepnega hrustanca, s čimer sledi uničenju zglobnega hrustanca. osteoklastna aktivacija osteocitov, kar vodi do uničenja same kosti . Periartikularne strukture (kite, vezi, sklepna kapsula) so prav tako vključene v ta vnetni skupni proces s posledičnimi spremembami sklepov, čemur sledijo deformacije in ankiloze, ki so posledica procesov predelave kosti .

Tudi interpretacija patogenetskih dejavnikov RA je možna pri MTC, dejansko obstaja tesna povezava med jasno prevalenco bolezni pri spolu odrasle ženske, med 40 in 50 let in upadom energije Renal Lodge in zato „ organ ali zang Rene z vsemi svojimi funkcijami (pravilno in reproduktivno renalno), ta upad postane hiter in očiten, zlasti pri ženskah v tej starostni skupini; medtem ko je poznavanje, ki ga razumemo kot posebnost sistema HLA v TCM, mogoče opredeliti kot ustavno komponento subjekta, ki ga pripelje do bolezni. Tudi številni dejavniki, ki spodbujajo / sprožajo to avtoimunsko patologijo z zahodnega vidika, kot so: fizični in čustveni stres, prejšnje okužbe, onesnaževanje okolja itd. V tradicionalni kitajski medicini, so opredeljeni kot dejavniki, ki oslabijo obrambni Qi ali obrambno energijo . posameznika, s čimer se poveča ranljivost osebe.

Prvi simptom upočasnjevanja in nato oviranja prostega pretoka energije ali Qi in krvi ( xuè) v meridianih je evolucijska bolečina v sklepih (bolečina) , ki prizadene sklepe; medtem ko ovira kroženje krvi povzroča spremenjeno prehrano mišic, kite in samih sklepov . V poznejši in odprti fazi RA prevladujejo znaki vlažnosti, saj se pojavlja stagnacija energije in tvorba tanov : sklepi se pojavijo, otekli zaradi prisotnosti izliva, edem mehkih delov in fiksna bolečina, globoko in gravitacijsko, z omejenim gibanjem zjutraj .

Znaki toplote se po drugi strani pojavljajo na koncu patogenega noxa ( zunanja perverzna energija ), zato se pojavijo rdečica ( rubor ) in povišanje temperature ( kalorij ) vpletenih sklepov, ki jih spremlja ali ne vročina v predhodni fazi. pojav bolezni, s spremembo parametrov kemije krvi (levkocitoza in povečanje ESR in PCR). Kondenzacija vlage, ki jo povzroča toplota, ki nastane, povzroči kopičenje muko-proteina in imunskih kompleksov, ki se infiltrirajo v sinovialno membrano in se razširijo na vnetno tekočino, kar povzroča stanje Flegme, ki je vse težje rešiti.

Prisotnost bolečine in predvsem njene značilne spremembe zaradi makro-mikroklime potrjujejo patogenetsko povezavo z glavnim zunanjim perverznim faktorjem energije, to je zunanjim vetrom, ki usmerja druge patogene dejavnike, kot so mraz in vlažnost, povezane s telesom. v prisotnosti oslabljenega " prostora med kožo in mišicami ", imenovanega v MTC Cou li, to je prostor, kjer kroži obrambni Qi, ki ščiti organizem pred zunanjimi patogeni dejavniki.

Revmatoidni artritis lahko predstavlja posebne in različne značilnosti začetka pri različnih prizadetih osebah. Vsak bolnik torej predstavlja " svojo bolezen ", za katero je značilna faza poslabšanja, ki ji sledijo obdobja remisije . Vendar pa je mogoče opisati glavne simptome in splošne znake bolezni:

V zgodnji fazi začetka bolezni bomo imeli:

a. otekanje z obojestransko in simetrično bolečino v majhnih sklepih: roke, zapestja, komolci, kolena, stopala b. prizadetost ramena, gležnja in vratu (kasneje)

b. jutranjo togost prebujenja, podaljšano trajanje z zmanjšanim gibanjem

c. zvišana telesna temperatura, slabo počutje in astenija (pogoste).

V najbolj naprednih fazah RA se lahko poleg zgoraj opisanih simptomov pojavijo:

a. upogibne kontrakture in značilnosti deformacij sklepov :

- deformacija " boutonniera " proksimalnega medfalangealnega sklepa;

- deformacija " labodovega vratu " zaradi hiper-podaljšanja medfalangealnega sklepa z upogibanjem;

b. vpletenost zunajglobnih organov in sistemov, kot so: kožni reumatoidni vozlički; nodularna pljučna intersticijska bolezen in pljučnica; patologije, ki vplivajo na oko; nevriti in kompresijski sindromi perifernih živcev (sindrom karpalnega tunela); vaskulitis, miokarditis, perikarditis ali okvare prevodnosti srca; anemija, trombocitopenija, eozinofilija in druge krvne motnje; glomerulni nefritis in druge bolezni, ki vplivajo na ledvice.

Klasična diagnoza RA temelji na naslednjih merilih (American College Rheumatology 2002): 1. Artikalna jutranja okorelost vsaj 1 uro pred maksimalnim izboljšanjem.

2. Artritis treh ali več skupnih področij, ki jih je opazil zdravnik.

3. Artritis vsaj enega ročnega sklepa : zapestja, metakarpofalange, proksimalnega medfalangealnega

4. Simetrični artritis : vpletenost istih sklepnih področij na obeh straneh telesa.

5. Reumatoidni vozlički: tj. Podkožni vozliči na ravni zadevnih koščenih izdankov.

6. Serumski revmatoidni faktor : precej prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi.

7. Tipične radiološke spremembe : jukstartikularne erozije ali osteoporoza, to je bolj izrazito v bližini vpletenih sklepov.

Opomba: Znaki in simptomi 1 do 4 morajo biti prisotni vsaj 6 tednov.

V MTC ni mogoče enostavno obravnavati klasifikacije RA, saj bi lahko upoštevali vidik, povezan z zadevnim patogenim faktorjem, da bi AR spadal v:

- vlažno-hladen veter, ki se preoblikuje v toploto zaradi notranje nagnjenosti organizma (sistem HLA-rene),

- ali se nanaša na zastoj jeter zaradi čustev .

Glede na klasifikacijo, ki temelji na spremembi tkiv, ki se pojavljajo v AR, progresivna deformacija sklepov, vidna najprej v RX, nato kot objektivni element (deformacija "labodov vrat"), označuje ogrožene kite in kosti, ki so v MTC odkriva neskladnost na ravni jeter in ledvic .

Poleg tega akupunktura kot energetska medicina skuša ovrednotiti AR, kot tudi mnoge druge patologije, z vidika vrste praznine ali polne energije, ki je bila ustvarjena, zlasti v RA, videz erodirana skupna tkiva, prisotnost osteoporoze in tanjšanje tetiv določajo sliko praznine, vendar prisotnost tendinov v življenju, poleg vlaknaste in kostne transformacije reaktivnih tkiv, ki so vidne v naslednjih fazah, povzročajo namreč odlaganje za Sliko polne, zapletene slike Void-Full je tako določena zaradi faze bolezni, ne lahkega pristopa.

V skladu s tradicionalno kitajsko medicino ( TCM ) lahko avtoimunske revmatične bolezni in revmatoidni artritis ( AR ) v splošnem spadajo v obstruktivne sindrome cirkulacije energije ali Bi (bizheng) sindrome in so zato uvrščeni med Bi Calore in Bi Tenace . Na kratko jih vidimo:

Bi Calore je akutna flogoza, izvira iz vztrajnosti zunanjega patogenega faktorja (veter, hladno, vlažnost), ki ga daje prednost Yin Void. Zanj je značilna intenzivna bolečina v sklepih, znaki vnetja: rdečina, vročina in otekanje ( rubor, kalorij, dolor latinov). Bolečina je značilno oslabljena podnevi in ​​se ponoči povečuje. Na sistemski ravni so znaki toplote in poškodb organskih tekočin.

Bi Tenace je razvoj prejšnje faze in ima kronični in razveljavitveni potek . Vztrajna obstrukcija sklepov povzroča zadrževanje tekočin v telesu, ki se spreminjajo v sluz, še dodatno ovirajo sklepe in kroženje energije samih meridianov. To ima za posledico mišično hipotrofijo, otekanje in deformacijo kosti, vijolično barvo periartikularnih območij z nasilno bolečino, fiksirano z nemožnostjo podaljšanja fleksije. Na tej ravni bolezen ne vpliva samo na mišice, sklepe in meridiane, temveč lahko poglobi in doseže organe / notranje organe (zang / fu) s posledičnimi simptomi .

Pomemben dejavnik pri razvoju sindroma je praznina jeter in ledvic, ki otežuje zastoj Qi in krvi in to škoduje skupni prehrani. Tudi zato, ker Krv Jetra hrani kite in ko je v Vakuumu, se tetive ne hranijo več, to povzroča bolečino in togost sklepov . Ledvice hranijo kosti in ko so prazne, povzročajo hipotenzijo, ki otežuje poškodbe in ustvarja neskončen začaran krog.

Akupunkturna terapija v teh primerih vključuje uporabo glavnih točk in simptomatskih točk glede na vrsto Bi Calore ali Tenace, ki jo zadeva.

V Bi Calore, poleg razpršitve toplote, je potrebno odstraniti veter in tonirati kri. Glavne akupunkturne točke, ki jih je treba obdelati v disperziji, bodo: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Simptomatične akupunkturne točke bodo po drugi strani izbrane glede na vključeno skupnost in jih je mogoče povzeti, kot sledi: \ t

Regija materničnega vratu

- distalne točke: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- lokalne točke: 10BL 20GB

zapestje

- distalne točke: 36ST 5SP 40GB

- krajevne točke: 4TE 5LI 5SI 4SI

Roke

- krajevne točke: 3TE 3LI BAXIE

Lumbalna območja

- distalne točke: 40 60 59 62 BL

- krajevne točke: 23 26 25 24BL 3GV

sveto

- distalne točke: 40 58 BL

- krajevne točke: 27 28 32 BL

Anca

- distalne točke: 40 58 BL

- krajevne točke: 27 28 32 BL

koleno

- distalne točke: 5SP 5SI

- krajevne točke: 36ST 9SP 7-8LR

gleženj

- krajevne točke: 5SP 40GB 41ST 6OB

Temporo-mandibularni sklep

- distalna točka: 2 LI

- lokalna točka: 7ST

Prsti stopala

- distalne točke: 4LI

- krajevne točke: 3SP in Extra Bafeng točke (19FM)

komolec

- distalne točke: 4LI 5TE 1LI

- krajevne točke: 11LI 10TE 8SI

V Bi Tenace se lahko uporabijo kot glavne točke: 39GB in 5TB, 3KI in 3LR poleg istih simptomatskih akupunktur, ki so bile prej opisane.

V hujših oblikah, za katere je značilna deformacija, ankiloza in mišična atrofija, je priporočljivo uporabiti posebno akupunkturno shemo, ki zagotavlja stimulacijo juan točke prizadetega poldnevnika v tonifikaciji in luo točke poldnevnika, povezanega z disperzijo.

Ko je škodljivo delovanje veliko bolj masivno, se bo v globino razširila bolezen z vpletenostjo in vpletenostjo organov in notranjih organov z ustreznimi slikami:

• BI pljuč
• BI slezene
• BI jeter
• BI del Rene
• BI del Cuore

Vsak od njih ima značilne posebnosti in različne akupunkturne tretmaje, ki temeljijo na identifikaciji energijske energije v tem določenem položaju in vpletenosti ene ali več sil, ki temeljijo na klasičnem Zakonu 5 gibanj : zrak - voda - les - ogenj - zemlja . Gibi, ki so najbolj prizadeti, so Loggia dell'Acqua, ki " drži kosti ", lesne, ki " urejajo kite " in zemljo, ki upravlja " mišice, kot so meso, vezivo in sinovij" in posledično "sklepi". “ . V primerih, ko so prisotne še posebej agresivne patološke oblike, kot so vaskulitis v času SLE ali AR, avtoimunski tiroiditis itd., Je očitna tudi vpletenost Loggia del Fuoco.

AR je na koncu tega kratkega izleta kronična in evolucijska avtoimunska patologija s kompleksno patogenezo, zato je potrebna kompleksna terapija za doseganje dobrega terapevtskega rezultata. Akupunktura kot energetska medicina lahko daje dobre rezultate tako pri bolečinah kot pri preprečevanju možnega izčrpavajočega razvoja te patologije, vendar je treba pri njegovi uporabi upoštevati, da mora akupunkturna terapija preseči standardizirano uporabo vrste. čeprav je dobro raziskana, akupunkturnih točk. V tej medicinski veji, tako kot v mnogih drugih vejah dopolnilne medicine, je bolj kot kdajkoli potrebno individualizirati terapijo, ki jo prilagaja posameznemu pacientu, in tako uporabiti ne-generično akupunkturno shemo, vendar čim bližje " lastnostim " bolnega subjekta. in "bolezni, ki se razvija v tem subjektu", ob upoštevanju, da je hkrati konstitutivna značilnost pacienta in evolucijska stopnja same bolezni.

Bibliografija

American College of Rheumatology subcommitte o smernicah za revmatoidni artritis. Smernice za upravljanje revmatoidnega artritisa. Posodobitev 2002. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Prevalenca revmatoidnega artritisa v Italiji: študija Chiavari ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al .: Epidemiologija in breme bolezni revmatoidnega artritisa . IJPH-letnica 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L: Akupunktura. Teorija meridianov in akupunkturne točke, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Peking, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Pariz, 1999 Maciocia G.: Klinika v kitajski medicini, ur. CEA, Milano, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: revmatične bolezni, 3. izd., Ur. Mc Graw-Hill, Milano, 2002

Sowen: Akupunktura in lekcije tradicionalne kitajske medicine, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Sindromi Bi ali revmatičnih motenj, ki jih zdravimo s TCM, izd. SATAS, Bruselj, 2001.